ALLEGATO 3

Autocertificazione - Dichiarazione sostitutiva di certificazione
(art. 46 e 47 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a_______________________________________________________________________________
Codice Fiscale____________________________ Documento di Identità_________________ N°___________
Nato/a a________________________________________________________________ (______) il____/____/____
residente a ___________________________________ (_____) in ________________________________n° _____
domiciliato a  ________________________________ (_____) in ________________________________n° _____
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA
di essere domiciliato/a in Sardegna per: 
□ motivi di lavoro: ______________________________________________________________________________
□ di assistenza familiare: ________________________________________________________________________
□ per il seguente motivo che impone una presenza continuativa: ________________________________

AUTORIZZA
il trattamento dei propri dati personali presenti nella presente dichiarazione ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e dell’art. 13 del GDPR (Regolamento UE 2016/679), per i fini propri della presente dichiarazione.
Luogo e data________________________________ Firma del Dichiarante_____________________________

Si allega copia di un documento di identità in corso di validità.