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SISTEMA SANITARIO DELLA SARDEGNA
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Classificazione delle fonti di evidenze

I sistemi computerizzati di supporto alle decisioni cliniche, posti al primo livello della gerarchia, sono una risorsa più teorica che pratica: sono infatti assai poco diffusi, trovano ostacoli a diffondersi, e non sono convincenti le prove che migliorino i risultati clinici sui pazienti, particolarmente in campo diagnostico.

"Sinossi", che sintetizzano le revisioni sistematiche e gli studi originali

Clinical Evidence è un compendio semestrale, continuamente aggiornato online, che riporta evidenze terapeutiche da revisioni sistematiche e RCTs per un numero crescente ma finora parziale di condizioni cliniche. Clinical Evidence è tradotto in italiano e inviato gratuitamente ai medici dal Ministero della Salute e dall'AIFA.

UpToDate, ACP Medicine e Harrison's online sono veri e propri trattati di medicina online. I trattati online hanno il grande vantaggio dell'aggiornamento continuo e mantengono il vantaggio di essere organizzati in modo da facilitare la ricerca di ciò che serve, di contenere informazioni di fisiopatologia e di altre scienze di base collegabili con le informazioni puramente cliniche, e infine di riportare le manifestazioni cliniche delle malattie, anche se in genere in misura insufficiente per la pratica.

• Le riviste ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine o altre simili sono pubblicazioni secondarie che riportano abstract selezionati, valutati (appraised), commentati e sintetizzati da esperti; l'80% circa degli abstract è di terapia. Un limite degli abstract di ACP Journal Club ed Evidence è che – a differenza che nei trattati – la distribuzione degli argomenti nei vari numeri è casuale; la ricerca di quelli pertinenti al problema del momento non è agevole e non sempre ha successo.

Le revisioni sistematiche con o senza metanalisi raccomandate dall’EBM sono quelle del Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), che sintetizzano gruppi di trial randomizzati. Le CDSR sono metodologicamente rigorose e condotte secondo criteri omogenei; hanno però limiti di utilizzabilità pratica perché il testo in extenso è lungo e appesantito da specificazioni metodologiche.

Gli studi singoli possono essere di tipo diverso, a seconda che si tratti di terapia, diagnosi, prognosi o eventi avversi ai trattamenti. Data la predilezione dell'EBM per la terapia, nella maggior parte dei casi si identificano con i trial controllati e randomizzati (RCTs).